Version PDF à imprimer : Cessation d’activitéCessation d’activité« * » indique les champs nécessaires Δ URLCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé. Nous vous proposons de compléter ce formulaire en ligne ou télécharger la version imprimable disponible en cliquant sur le lien en haut à droite de cette page.Vos coordonnéesEnseigneDénomination sociale :*SIRET*Civilité* Monsieur MadameIdentité du responsable légal* Prénom Nom Date de naissance*JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Lieu de naissance* Ville E-mail* Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Téléphone*Adresse de production des déchetsAdresse professionnelle* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Date de cessation d'activité*JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Si vous possédez des bacs, merci de rappeler les n° dans le champ ci-dessous (référence située derrière le bac) :Je m’engage à laisser le/les bacs VIDE(S)et PROPRE(S) (sans jus et/ou résidus) à cette adresse dans un endroit clos. En cas de non-respect, un forfait de nettoyage de 30 € vous sera facturé.Si vous utilisez le service après votre départ, merci d’indiquer le date de la dernière utilisation du :Si vous avez un ou des bacs à ordures ménagères, à quelle date les présenterez-vous pour la dernière fois ?JourJour12345678910111213141516171819202122232425262728293031MoisMois123456789101112AnnéeAnnée202720262025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adresse d'envoi de la dernière RedevanceAdresse principale (de facturation)* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Pièce justificative obligatoire : attestation de cessation* Déposez les fichiers ici ou Sélectionnez des fichiersTaille max. des fichiers : 16 MB.Remarques(bac ou couvercle cassé ou autre)RGPD*PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES Sycléa traite vos données à caractère personnel uniquement dans le cadre de la gestion de votre dossier et ce, conformément à la Loi Informatique et Liberté (loi n°78.17 du 06/01/1978) et au Règlement Général sur la Protection des Données (Règlement (UE) 2016/679 du 23/05/2018. Vos données personnelles sont conservées par Sycléa le temps nécessaire à la gestion de votre dossier et selon les critères légaux en vigueur. Vous disposez de droits d’accès, de rectification, d’effacement, de limitation, de portabilité et d’opposition des données vous concernant, dans les conditions prévues par la règlementation. Pour les faire valoir et pour plus d’informations adressez votre demande à l’adresse ci-dessus ou sur contact@syclea85.fr J’accepte la politique de confidentialité.
